福島県立大野病院で帝王切開手術を受けた女性(当時29)が死亡した医療事故で、福島地裁(鈴木信行裁判長)は20日、業務上過失致死と医師法違反罪に問われた医師、加藤克彦被告(40)に無罪(求刑禁固1年、罰金10万円)を言い渡した。事件は、治療における医師の判断、手術法の選択にまで捜査当局が踏み込んだものとして注目されていた。

ジーンワルツ – 海堂 尊

医療は学問ではなく、社会システムです。医学は単なる学問。医学という土台の上に、国民の意思で医療という家を建てるようなもの。そこでは医学の結果と正反対のことが行われることもあります。

ミクロで見たときに生まれる悲しい感情を、マクロで見たときに見える全体最適化という理屈で均等を保とうとしてまだ揺れている感じではありますが、基本的には正しい判断じゃないかと思う。でも何か違和感があって気持ち悪かったんだけど、その正体が分かった。

以前読んだ「ジーンワルツ」という本で、出産というものがそもそも危険を伴う行為だと言うことは何となく分かった。というか、この本自体が今回の事件をモチーフに書かれたと言われている。医者は神じゃないということも理解しているし、きちんとやっている医者はどんどんお金もらえばいいと思ってる。

でも、今回の事件では日本の医療業界が一丸となってサポートしている。以下主要なものを引用。

大野病院医療事件：帝王切開の医師に無罪判決 福島地裁 – 毎日新聞

吉村泰典・日本産科婦人科学会理事長は「被告が行った医療の水準は高く、医療過誤と言うべきものではない。癒着胎盤は極めてまれな疾患であり、最善の治療に関する学術的な議論は現在も続いている段階だ。学会は、今回のような重篤な症例も救命できる医療の確立を目指し、今後も診療体制の整備を進める。医療現場の混乱を一日も早く収束するため、検察が控訴しないことを強く要請する」との声明を出した。

大野病院医療事件：判決に被告は安堵　遺族は目を閉じ… – 毎日新聞

加藤医師の支援活動をしてきた上昌広・東大医科学研究所特任准教授は「今回のような医療事故を法廷で真相究明することの限界が明らかになった。当時の医療体制の根本的な議論がないまま、医師の過失の有無だけの争いとなっていた。これを機に医療事故における業務上過失致死罪の適用について国民的な議論が必要。司法関係者も、医療事故に刑法を適用することの是非をもっと議論すべきだ」と話した。

大野病院事件「妥当な判決」 日産婦学会が声明 – 産経新聞

同学会医療問題ワーキンググループ委員長を務める岡井崇理事は「今回のケースは逮捕する理由がなかった。たとえ患者への説明が不十分だったとしても、医師に刑事罰を与えることにはつながらない。医療を知らない警察が最初に捜査を行ったことが問題。まず、専門家が第三者機関を設けて調査すべきだと事件を通じて率直に感じた」

日本生殖医学会も歓迎 大野病院事件無罪判決 – 産経新聞

大野病院事件の無罪判決について、全国約４９００人の産婦人科や泌尿器科の医師らで構成する「日本生殖医学会」（岡村均理事長、東京）は２０日、「極めて適切な判断と考え、歓迎する」との声明文を公表した。

声明文では「医療提供者には常にベストを尽くして治療する義務がある」とした上で「全力を尽くしても、治療結果は個別で異なり、最終的に最悪の結果になる場合がある。これは社会の常識で、法律上も正しいと判断された」などとしている。

繰り返すけど医者は神じゃないと思っているし今回の判決も正しいと思っている。でも、今回感じた違和感というのは、これら医療業界の人たちが「訴えてんじゃねーよ」「何も分かってない警察や検察が口出すんじゃねーよ」「部外者には分からない世界なんだからこういう事が起きても内部で処理するよ」と本音の部分で思ってるんじゃないかと思ってしまうこと。

「検察が控訴しないことを強く要請する」とか「歓迎する」とか、被害者がいる事件について公の場でこういうことを言う神経がよく理解できない。報道を見ている限り当事者の医師はそうではないように思えるのが救いだけど。事件そのものについては、検察ではなく遺族が司法の場での決着を望むなら遺族が原告になって訴えるのがよかったのではないかと思う。

医療は学問ではなく、社会システムです。医学は単なる学問。医学という土台の上に、国民の意思で医療という家を建てるようなもの。そこでは医学の結果と正反対のことが行われることもあります。

私、この子に、十ヶ月生きてきた証に、この世界の光を見せてあげたいんです。

チームバチスタ等を書いた著者が描く生命の誕生にまつわる世界。人工授精、代理母出産、赤ちゃんポストなど命の始まりの深みに入り込んでいく話。バチスタシリーズよりも、著者が小説を書く目的としている医療の現状を知ってほしいという意志が強いように感じる。故に、小説的な面白さはちょっと少ない。その代わり、出産にまつわる現実はよく知る事が出来る。

あくまでも小説の話として感じたところを記しておくと、主人公曾根崎理恵は、ちと踏み込みすぎているように思う。個人的には代理出産とか赤ちゃんポストとか賛成なのだけれど、現実的に可能だからといって何でもしていいわけじゃなくて、僕らは神でも天使でも悪魔でもなく人間なのだから、それらの領域に踏み込むときにはある程度の倫理観みたいなのがいると思うんだけど、この主人公にはちょっと足りていないように思う。

主人公がちょっと道から外れてでも達成したい目的の意義(おそらくは、少しは著者の意志)は分かるけれど、もしそれを真剣に貫くんだったら、子供が生まれ、成長し、その子供がまた子供を持つところまで描いてほしかったなぁと、ちょっと物足りなさを感じる。著者には十分、それを描けるだけの筆力はあると思うのだけど。

花が咲く事、虫が鳴く事、これらは毎年ほとんど変わりがない。これが法であり、法に従っているということが大自然である。自然はほめられても、ほめられなくても、時がくれば花を咲かせて、やがて去ってゆく。

年始に亡くなった、福井県 曹洞宗大本山永平寺の貫首、宮崎奕保(えきほ)禅師の言葉。世俗にまみれた僕なんかにははっとさせられる言葉が多い。「環境と私とは一つである」とか、公私ともに本当にその通りだと思うし、今は「悟りとは、平気で生きる事」と思える自分も過去の自分を再度反省させられたりする。

それはそれとして。これから書くのは皮肉ではなく本当に疑問なのですが、いろいろな教えの中には、それは寺に住んで寄付だとか冠婚葬祭のお布施でお金をもらっていればこそ出来る事なのではないかと思うようなものもいくつかあるように思う。世間の人間がそれを手本に「目指そう」とすることは出来るかもしれないけれど、世間の仕事をしながら本当にその状態になるのは不可能というか、そうなったらもはや世間ではやっていけないのではないかと思う。

そして、それをすべて実行してすべての人間が無欲になったとしたら、はたして社会は回っていくのかなとも思う。ずっと江戸時代の生活のまま停滞してしまいそう。それが理想の世界と定義しているのかな。もっとも「今の社会が非人間的なことをやっているのです」と言われればそれまでなのですが。

たとえば医療とか、今は若干無理に人を長らえさせようとしている感がないではないけれど、そういう技術的な発展とかが皆無になって、怪我したらそのまま死んでいくみたいな事になりそう。それはそれで自然の摂理ということになるのだろうか。僕の理解が足りないのか、はたまた僕の考えが世俗に犯されすぎているのか。繰り返すけど皮肉ではなく本当に疑問なのだ。

宮崎奕保禅師(ＮＨＫで放送された永平寺・宮崎奕保禅師の言葉。)

警察庁は25日、飲酒運転者本人や周辺者への罰則を強化した改正道路交通法の施行後1カ月(9月19日-10月18日)の取り締まり状況をまとめた。飲酒運転の検挙件数は、昨年10月と比べて3124件少ない5625件(うち逮捕者501人)で、大幅に減った。(中略)

飲酒事故は350件(前年同期比243件減)。うち死亡事故は17件(同9件減)だった。

交通死亡事故者には、事故発生から24時間以内に死亡が確認された場合にしか対象にならないので、医療技術が優れている今だと一時的に救命して24時間以降に亡くなる人も多いんじゃないかと思う。こういうことって、自分はしちゃいけないと考えることは多くても、その被害に遭う事もあると考えることは少ないんじゃないかと思う。陳腐な言葉しか思いつかないので、多くは書きませんが。

-生と向き合う事は、
　死と向き合う事と同じ事ではありませんか？-

既に一度読んだマンガです。ドラマ版も見ました。マンガでも小説でも、本を読む時、その物語はその本の中で文字列として展開されるのではなく、読んでいる人の心の中で展開されるものだと思います。

そこに書かれている文字から、読む人それぞれにその物語の中の登場人物が描かれ、それにはその人のそれまでの記憶や気持ちの中からイメージされるため、本に書かれた物語と、読者一人一人の中で展開される物語には微妙にズレがあると思います。

故に、一度読んだ物語でも、その後にいろいろな経験をして、またふとその物語を読んでみると、全く違った物語が展開されます。いや、その後の経験から、その本がその人をまた呼び寄せるのかもしれません。以前この本を読んだ時は、日本の医療の矛盾や、それを突き破ろうとする医師達の物語として読んだ自分がいました。

今日読んでみると、その本はたしかに以前読んだ本と同じものであるのに、一人の患者がいかに死と向き合い、生きていくのかが描かれた本になっていました。妻が死ぬことを知った夫や、お母さんが死ぬと告げられた10代の子供の、そして、貴方の人生はこれで終わりですとあらかじめ告げられた一人の女性が、いかにして生きて死ぬのかが描かれた本になっていました。

-もちろんセンターの趣旨はリハビリです。
　　一日も早い社会復帰を目指して手伝っているんです。

　でも、どんなに頑張っても死んだ脳細胞が蘇ることはない。
　　百パーセント元の状態に戻ることはないんです。

　そういう自分に慣れるには時間がかかります。
　　とても長い時間です。-

「このミステリーがすごい！」大賞受賞作ですが、同賞受賞作の「チーム・バチスタの栄光」と同じくミステリーじゃないです。しかもコアの要素としては東野圭吾の「秘密」と同じく人の心が入れ替わるというネタで、目新しい物じゃないです。後者についての批判は多いけど、こういう要素は本作に限らずいろいろあるし、秘密がオリジナルかと言われればそうではないでしょうし、秘密よりもその要素を活かしているから全然気にならない。最後の展開も素敵な物だったと思う。

主人公と一緒に暮らす千織を始め、脳に障害を持った人たちが出てくる。その障害は、(現状の医療では)もう回復することが出来ない。僕自身、そういう人たちが行うリハビリに何の意味があるのかと少しむなしい気持ちや、絶望と怒りと祈りが混じり合ったような気持ちを、なんとなく感じたこともある。前にも少し書いたけど、僕はそれは受け入れるしかないものだと思っていて、冒頭に引用したそれを受け入れるためのリハビリだというこの本の話は、なんとなく理解できた。

年を取ると確かに若いときのように全速力で走ったり出来なくなるかもしれないけど、年を取ったら取ったなりの生き方があり、人はそれを無意識のうちに長い年月をかけて受け入れていっているのだろうと思う。後天的な障害はそれを受け入れる時間もないまま一気にそれが訪れるので、後からゆっくり時間をかけて受け入れていくしかないのだろう。

だけど先天的な物は？とか、そんな言葉を自分自身で受け入れられてるの？というとまあ正直分からなくて、先延ばし、気づかないようにしながら、ゆっくり受け入れていくしかないのだろうね。とけしてネガティブじゃなくそう思いました。「できる限り自分の信ずる意味で人間らしくありたい」という本の言葉に勇気づけられながら。

-1,000人にひとり効果があっても無効なのか-

医者がEBM(実証に基づく・効果があるとデータで証明されている医療)をしようとしても患者が拒む場合がある。1,000人に一人しか効果がない薬は新薬として世に出ない。それぞれの医学部のトップが決めている治療を優先的に提示する事がある。在庫がもう少しではける薬を優先的に勧めたりする。

医者は全てを実証データに基づいた方針で治療しているのではないと、一つ一つの実例を示しながら切々と説いていく。人が行い、医者もそれで生活をしているのだから、ある程度はこういう事があるんだろうなと思っていたが、少しだけ想像以上だった。(99.9%は仮説と似たような読後感だった。)

病気は病原菌とその人の遺伝子の組み合わせで起こるもの。だからその病原菌が何であるかを特定し、その病原菌にどういうものが「効きやすいか」を傾向値として出す事は出来るものの、その病原菌と遺伝子が織りなす反応は全て一人一人で違う。。。これを知ったら医学の不確実性をなんとなく納得する事が出来た。

遺伝子による不確実性、医者の腕による不確実性、政治・組織力学による不確実性。正直言って知らない方がラクに医者にかかれたかも知れないが、この状況を何とかするにはこれらの状況を一度全て飲み込まないといけない。医者も患者ものこの状況を全て飲み込めば、少しは昨日よりいい医療になるのではないか。漠然とですがそう思いました。

個人的には、何かあっても何もこれ以上何も治療も延命もせず、そのままで起こる結果に従いたいと思っているけれど、不思議なもので家族に対してはそんな事は思えない。少しでも長く健康で生きて欲しいと思う。そんな時、頭ではこの本で読んだ事が分かっていても、決して納得できるものではないだろうなと切に感じた。